Comunicado de la Presidencia del Consejo Directivo de DASMI
La Presidencia del Consejo Directivo de la Dirección de Asistencia Social y Medicina Integral (DASMI), obra social de la UNLu, emitió un comunicado dirigido a sus afiliados, en estos términos:
"Nos dirigimos a Ustedes para hacerles saber que, el Consejo Directivo que asumió sus funciones en julio pasado, continuó con el trabajo de análisis de la situación prestacional y económico-financiera de nuestra Obra Social y estima oportuno y necesario tomar decisiones tendientes a preservar el carácter eminentemente solidario de DASMI; la calidad y equidad de las prestaciones y asegurar su viabilidad económico-financiera, así como su proyección futura.
El análisis particular de DASMI, se efectuó dentro del marco general descripto por el Consejo de Obra Sociales de Universidades Nacionales (COSUN), en un documento elaborado en su Reunión 128º (abril 2017). En él se mencionan, entre otras, las siguientes situaciones que condicionan el funcionamiento del conjunto de las Obras Sociales Universitarias (OSUS):
Incremento acelerado de la inflación para el sector salud que durante 2016 fue mayor al 60 %, mientras que las paritarias universitarias (Docentes y Nodocentes) no superaron el 32%, mientras que para 2017 el aumento promedio de salarios ronda el 23% con incrementos en el valor de prestaciones iguales o mayores al año anterior. Esto implica un continuo desfasaje en la evolución de ingresos y egresos.
La Ley 24.741 que regula nuestro funcionamiento, no prevé el cálculo de contribuciones patronales con un mínimo equivalente a jornada laboral completa. Como en la estructura universitaria existen numerosos cargos simples y, aunque en muchos casos se fijan aportes mínimos a cargo de los propios afiliados, es común brindar prestaciones a grupos familiares completos por montos muy bajos.
Sanción de Leyes Nacionales que obligan a cobertura del 100% para enfermedades complejas, de baja frecuencia pero alto costo que obliga a OSUS a afrontar prestaciones con valores difíciles de sostener en el tiempo.
Refiriéndonos específicamente a las decisiones tomadas, podemos enumerar:
AUMENTO DEL PORCENTAJE DE APORTES PARA LOS JUBILADOS ADHERENTES:
La decisión consistió en aumentar el porcentaje del 3 % sobre el haber jubilatorio actualizado que venían aportando los jubilados adherentes, al 5% sobre el mismo.
Los motivos que originaron esta decisión han sido:
Un desfasaje de más del 50% entre el gasto prestacional promedio por sobre el aporte promedio de esta categoría. Debe tenerse en cuenta que ese desfasaje se financia con el aporte del resto de nuestros afiliados.
Que en el último año, se ha más que duplicado la cantidad de personal que pasó a la situación de retiro (fundamentalmente del claustro Docente).
Que al jubilarse un agente, el ingreso para nuestra Obra social que hasta ese momento era del 9% (3 % como aporte personal más 6 % de contribución de la UNLu), se reduce sólo al 3 % (la jubilación pasa a ser pagada por ANSES). Debe contemplarse además, que en muchos casos, el haber jubilatorio resulta ser sensiblemente menor al sueldo percibido por el agente en actividad.
REPLANTEO EN EL RÉGIMEN DE REINTEGROS:
A través de esta medida, sólo se intenta poner orden y claridad en el sistema de reintegros. En este sentido, se decidió dejar de reconocer reintegros por prestaciones cuando las mismas cuenten con cobertura en los términos del reglamento de las mismas. Sólo procederán los reintegros por prestaciones, cuando las mismas se hayan debido realizar en lugares donde no existan prestadores convenidos.
Los motivos que han originado esta decisión fueron:
DASMI cuenta con convenios suscriptos con Federaciones profesionales de alcance provincial (FEMEBA, FECLIBA, FABA) y diversos prestadores en el ámbito de la C.A.B.A. que aseguran prestaciones en todo el ámbito territorial señalado.
Adherimos al COSUN y al sistema de reciprocidad, mediante el cual, el afiliado de cualquier OSU, con el simple trámite de declarar su viaje, tiene cobertura integral en todo el territorio de la República, en iguales condiciones que la tendría utilizando su OSU de pertenencia.
Está avanzado en COSUN un convenio con la RAS (Red Argentina de Salud), para ingresar al sistema que permite a afiliados de cualquier OSU, en cualquier lugar del país y bastando el simple llamado a un 0800 conocer los lugares de atención cercanos y acceder a ellos sin más requisito que presentar su carnet de obra social y documento de identidad.
MODIFICACIÓN EN EL RÉGIMEN DE CONSULTAS AMBULATORIAS:
La decisión tomada ha consistido en establecer que cada afiliado tiene cubiertas dos consultas por mes con un coseguro del 50 %. Esta decisión no limita de manera alguna las posibilidades de atención ya que, en caso de necesitarlo y mediando historia clínica, el afiliado tendrá posibilidades de efectuar todas las consultas que requiera en los mismos términos que las dos primeras realizadas.
Los motivos que han originado esta decisión son:
La necesidad de ordenar el sistema de gestión de consultas, que actualmente resulta complejo dada la vasta zona de influencia de nuestra Universidad y la amplia red de prestadores.
Respecto de este tema en particular cabe agregar, que en el caso de que las consultas se realicen en los servicios propios, las mismas no tendrán coseguro ni límite en su cantidad.
En términos de la política que nos hemos impuesto, tendiente a desarrollar un sistema de atención primaria propia (medicina familiar), es oportuno informar, que más allá de fortalecer el mismo en nuestra Sede Central, se están gestionando diferentes convenios para ampliar la red de servicios propios a todos los centros regionales.
REPLANTEO DEL CONVENIO CON EL HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL:
Debemos destacar que en los últimos 2 años, la relación con esta institución se ha sostenido a costa de aceptar aumentos en los valores de las prestaciones que superaron el 100%.
Respecto del convenio de prestaciones existente con este centro asistencial, se ha decidido suspender transitoriamente las consultas y prácticas ambulatorias, hasta que se pueda renegociar el mismo en términos que resulten más equitativos y convenientes. Esta decisión no deja sin cobertura a aquellos afiliados que están realizando tratamientos de alta complejidad en este centro.
Debe destacarse también, que se mantiene la cobertura en la atención por guardia, cubriendo esa consulta y todos los estudios que se realicen en esa ocasión, quedando fuera de cobertura toda prestación posterior que se indique realizar ambulatoriamente en la institución.
Los motivos que han originado esta decisión son:
Detección reiterada de sobreprestaciones en ocasión de realizar nuestra auditoría médica previa a la autorización de las mismas. Se han encontrado numerosos casos de solicitudes de autorización de prácticas con códigos que corresponden a otras de mayor complejidad.
Solicitud de autorización de prácticas que, según nuestra auditoría médica, no proceden en función de la patología diagnosticada.
solicitudes de prótesis y materiales quirúrgicos específicos en cuanto a procedencia y marcas, quitándonos toda posibilidad de contar con presupuestos alternativos para las mismas.
Importantes diferencias en el valor de algunas prestaciones respecto de otros prestadores con similares características. En algunos casos, las diferencias superan el 100%.
Se ha solicitado entrevista con las autoridades del área de convenios de la institución para comenzar charlas tendientes a solucionar estos inconvenientes y poder dar continuidad a las prestaciones de manera integral en dicha institución.
Como ustedes sabrán, nuestro Consejo se compone con representantes de los claustros Docente y Nodocente, del Consejo Superior de la UNLu y veedores de las agrupaciones sindicales Docentes y Nodocentes. Quede en vuestra tranquilidad, que todas las representaciones tienen la posibilidad de expresar su voz y voto de acuerdo a lo normado por nuestro estatuto y que las decisiones que se toman lo son en base a esos votos.
Es buena esta oportunidad para manifestarles que, quienes estamos integrando este Consejo, lo hacemos en vuestra representación y buscando velar por la protección de la salud de toda nuestra comunidad universitaria, tomando responsable y criteriosamente las decisiones que nos aseguren poder seguir contando con una obra social fortalecida y de calidad.
En un marco donde nuestros ingresos se integran principalmente conaportes y contribuciones sobre los salarios, variables que están fuera de nuestro alcance modificar, estamos convencidos que no tomar estas decisiones sería una irresponsabilidad de nuestra parte.
Desde ya, agradecemos vuestra comprensión y quedamos en el firme compromiso de seguirlos representado, cuidando de vuestra salud y cautelando el patrimonio de nuestra DASMI."
